فيس كويز?فيس كويز
ابحث عن اختبار
الوظيفة:
أخصائي تغذية
المستوى:
خبرة متوسطة
عدد الأسئلة:
١٢ سؤالاً
الزمن:
٦ دقائق

أسئلة مقابلة أخصائي تغذية علاجية لأصحاب الخبرة

مواقف عملية تُطرح في مقابلات وظيفة أخصائي تغذية لأصحاب الخبرة المتوسطة: أساسيات التغذية، والتقييم الغذائي، والتغذية العلاجية، والتغذية الأنبوبية والوريدية، وتخطيط الوجبات، والإرشاد الغذائي. في آخرها تقرير بنقاط ضعفك.

المهارات: أساسيات علم التغذية، التقييم الغذائي وحساب الاحتياجات، التغذية العلاجية للأمراض، التغذية الأنبوبية والوريدية، الإرشاد الغذائي وتغيير السلوك، تخطيط الوجبات وسلامة الغذاء

تعليمات: لكل سؤال إجابة صحيحة واحدة. إن لم تعرف الإجابة فاختر «لا أعرف»، وسيدلّك التقرير على ما تراجعه.

السؤال الأول: مراجع نباتي لا يأكل اللحوم يسألك لماذا تنصحه بطبق المجدرة (العدس مع الأرز أو البرغل) مصدراً للبروتين. ما التفسير العلمي الصحيح؟

اختر إجابتك لتبدأ الاختبار

كل الأسئلة مع الإجابات (١٢ سؤالاً)

جرّب المقابلة أولاً، ثم افتح الإجابات لتراجعها مع الشرح.

  1. ١. مراجع نباتي لا يأكل اللحوم يسألك لماذا تنصحه بطبق المجدرة (العدس مع الأرز أو البرغل) مصدراً للبروتين. ما التفسير العلمي الصحيح؟

    • الجسم لا يستفيد من البروتين النباتي إلا إذا اجتمعت البقول والحبوب في اللقمة نفسها، والمجدرة تضمن ذلك
    • الأرز والبرغل أغنى بالبروتين من العدس، فإضافتهما ترفع كمية البروتين الكلية في الطبق بشكل واضح
    • تتكامل أحماضهما الأمينية، فالعدس فقير بالميثيونين (methionine) والحبوب فقيرة بالليسين (lysine)
    • الحبوب غنية بفيتامين C الذي يحسّن امتصاص الحديد والبروتين من العدس عند طبخهما معاً في قدر واحد

    الشرح: البقول فقيرة بالأحماض الأمينية الكبريتية مثل الميثيونين وغنية بالليسين، والحبوب عكس ذلك، فيكمل أحدهما الآخر ليعطيا بروتيناً أعلى جودة. ولا يلزم جمعهما في اللقمة نفسها لأن التنوع خلال اليوم يكفي، والأرز أفقر بالبروتين من العدس لا أغنى.

  2. ٢. مراجع نباتي صارم (vegan) منذ ست سنوات ولا يتناول أي مكملات غذائية، يشكو من تعب وتنميل في القدمين، وأظهرت تحاليله فقر دم كبير الكريات (macrocytic anemia). أي نقص غذائي هو الأرجح؟

    • الحديد
    • فيتامين D
    • فيتامين B12
    • حمض الفوليك (folate)

    الشرح: فيتامين B12 لا يوجد بكميات يُعتمد عليها إلا في الأغذية الحيوانية والأغذية المدعمة، ونقصه يسبب فقر دم كبير الكريات مع أعراض عصبية كالتنميل. يختار بعضهم حمض الفوليك لأن نقصه يسبب فقر الدم نفسه، لكن النباتيين يحصلون عليه بوفرة من الخضار الورقية والبقول ونقصه لا يفسر الأعراض العصبية، أما نقص الحديد فيسبب فقر دم صغير الكريات.

  3. ٣. مراجع كان وزنه المعتاد 80 كغ، وصار 72 كغ خلال ثلاثة أشهر دون أن يقصد إنقاص وزنه، ومؤشر كتلة جسمه (BMI) الحالي 23. ما نسبة فقدان الوزن لديه، وكيف تفسرها؟

    • 10%، ولا يُعد مهماً سريرياً إلا إذا تجاوز 20% خلال ستة أشهر
    • 10%، ولا يدعو إلى القلق ما دام مؤشر كتلة الجسم في المدى الطبيعي
    • 10%، وهو فقدان كبير يستدعي تقييماً كاملاً لسوء التغذية
    • 11% تقريباً، بقسمة الوزن المفقود على الوزن الحالي، وهو فقدان كبير

    الشرح: نسبة الفقدان = (الوزن المعتاد - الوزن الحالي) ÷ الوزن المعتاد × 100 = 8 ÷ 80 × 100 = 10%، وفقدان أكثر من 5% خلال ستة أشهر من المعايير الظاهرية لسوء التغذية في معايير GLIM التي تعتمدها ESPEN وASPEN. والقسمة على الوزن الحالي خطأ حسابي شائع، ومؤشر كتلة الجسم الطبيعي لا ينفي سوء التغذية.

  4. ٤. مريض تليف كبدي (cirrhosis) لديه استسقاء (ascites) واضح ووذمة في الساقين، وتريد تقييم حالته الغذائية. أي مؤشر هو الأقل موثوقية لديه؟

    • قوة قبضة اليد (handgrip strength)
    • الوزن ومؤشر كتلة الجسم (BMI)
    • محيط منتصف العضد (MUAC)
    • سماكة ثنية الجلد خلف العضد (triceps skinfold)

    الشرح: السوائل المحتبسة تضيف كيلوغرامات لا علاقة لها بالعضلات أو الدهون، فيبدو الوزن طبيعياً أو مرتفعاً رغم سوء التغذية. لذلك يُعتمد في هذه الحالة على مقاييس أقل تأثراً بالسوائل مثل محيط العضد وثنية الجلد وقوة القبضة، ويخطئ من يكتفي بالوزن كما في المرضى الآخرين.

  5. ٥. مريض في وحدة العناية المركزة يتلقى تغذية مستمرة عبر أنبوب أنفي معدي، وقيس حجم المتبقي المعدي (gastric residual volume) فكان 250 مل، دون قيء أو انتفاخ في البطن. ما التصرف المناسب؟

    • خفض معدل التغذية إلى النصف حتى يقل المتبقي عن 100 مل
    • مواصلة التغذية بالمعدل نفسه مع مراقبة علامات عدم التحمل
    • إيقاف التغذية ست ساعات ثم إعادة قياس المتبقي قبل استئنافها
    • التحول إلى التغذية الوريدية لأن المعدة لا تفرغ بشكل كافٍ

    الشرح: توصي ASPEN بعدم إيقاف التغذية عندما يقل المتبقي المعدي عن 500 مل في غياب علامات أخرى لعدم التحمل، ولا تؤخرها ESPEN إلا إذا تجاوز 500 مل خلال ست ساعات. وإيقافها أو خفضها بسبب أحجام أقل من ذلك خطأ شائع يحرم المريض من جزء كبير من احتياجاته دون أن يقلل خطر الاستنشاق.

  6. ٦. مريض في القسم الباطني يتلقى تغذية أنبوبية منذ أيام، ويأخذ مضاداً حيوياً وعدة أدوية على شكل شراب عبر الأنبوب، ثم أصيب بإسهال. ما الخطوة الأولى الأنسب؟

    • تخفيف التركيبة بالماء إلى نصف تركيزها لتقليل الحمل الأسموزي (osmotic load) على الأمعاء
    • مواصلة التغذية مع البحث عن السبب، كالأدوية المحتوية على السوربيتول (sorbitol) والعدوى
    • إيقاف التغذية الأنبوبية والتحول إلى التغذية الوريدية عدة أيام لإراحة الأمعاء تماماً
    • إيقاف التغذية الأنبوبية كلياً حتى يتوقف الإسهال تماماً، ثم استئنافها تدريجياً بمعدل منخفض

    الشرح: توصي ASPEN بعدم إيقاف التغذية الأنبوبية تلقائياً بسبب الإسهال، بل بمواصلتها مع تحري السبب، ومن أشهر الأسباب الأشربة الدوائية المحتوية على السوربيتول والمضادات الحيوية والعدوى مثل Clostridioides difficile. ويلجأ كثيرون إلى الإيقاف أو التخفيف أو التغذية الوريدية، فيقل ما يصل المريض من غذاء دون علاج السبب الحقيقي.

  7. ٧. مريض بالتهاب البنكرياس الحاد الخفيف (acute pancreatitis)، خفّ ألمه في اليوم الثاني، ولا يتقيأ، ويشعر بالجوع، لكن إنزيم الليباز (lipase) ما زال مرتفعاً. ما الأنسب وفق إرشادات ESPEN؟

    • الاكتفاء بالسوائل الصافية أسبوعاً كاملاً قبل السماح بأي طعام صلب
    • البدء الآن بطعام فموي لين قليل الدهون دون انتظار انخفاض الليباز
    • البدء بتغذية وريدية كاملة لإراحة البنكرياس حتى يزول الالتهاب تماماً
    • إبقاؤه صائماً عن الطعام حتى يعود الليباز إلى معدله الطبيعي في الدم

    الشرح: توصي ESPEN في التهاب البنكرياس الخفيف بتقديم الطعام الفموي حالما يتحمله المريض بغض النظر عن مستوى الليباز، مع البدء بطعام لين قليل الدهون. أما الصيام الطويل أو التغذية الوريدية لإراحة البنكرياس فممارسات قديمة لم تعد موصى بها، وارتفاع الليباز لا يحدد توقيت الأكل.

  8. ٨. مريض يخضع للغسيل الكلوي الدموي (hemodialysis) ارتفع البوتاسيوم في دمه، وعرفت أنه يأكل التمر يومياً وجبةً خفيفة. أي بديل هو الأنسب له؟

    • كوب من عصير البرتقال الطبيعي
    • موزة متوسطة الحجم
    • حفنة من المشمش المجفف
    • تفاحة طازجة متوسطة الحجم

    الشرح: التفاح من الفواكه منخفضة البوتاسيوم، أما الموز والبرتقال وعصيره والفواكه المجففة كالمشمش والتمر فمن أغنى الفواكه به. ويخطئ بعضهم فيظن أن كل فاكهة طازجة أو عصير طبيعي آمن لمريض الكلى ما دام صحياً.

  9. ٩. مراجعة مصابة بالسمنة تقول لك: «سجلت في نادٍ رياضي قرب بيتي واشتريت حذاء مشي، وسأبدأ الأسبوع القادم، وسأتوقف عن المشروبات الغازية». وفق نموذج مراحل التغيير (stages of change)، في أي مرحلة هي وما الأنسب لها؟

    • مرحلة ما قبل التأمل (precontemplation)، فأكتفي بتقديم المعلومات عن مخاطر السمنة
    • مرحلة التأمل (contemplation)، فأناقش معها إيجابيات التغيير وسلبياته
    • مرحلة الفعل (action)، فأركز على منع الانتكاس والمحافظة على ما أنجزته
    • مرحلة الاستعداد (preparation)، فأساعدها على وضع خطة عملية محددة

    الشرح: في مرحلة الاستعداد ينوي الشخص التغيير قريباً وقد بدأ خطوات فعلية مثل التسجيل في النادي، فيكون الأنسب مساعدته على خطة واضحة قابلة للتنفيذ. ويخلط كثيرون بينها وبين مرحلة الفعل، لكن الفعل يبدأ عندما يتغير السلوك نفسه، وهي لم تبدأ بعد.

  10. ١٠. شرحت لمريض سكري من النوع الثاني، تعليمه محدود، كيف يوزع الخبز والأرز والتمر على وجباته اليومية. ما أفضل طريقة للتأكد من أنه فهم التعليمات؟

    • أطلب منه أن يشرح لي بكلماته ماذا سيأكل في وجبة غداء معتادة لديه
    • أسأله في نهاية الجلسة: هل فهمت كل شيء؟ وأكتفي بإجابته إن قال نعم
    • أعيد الشرح مرة ثانية بمصطلحات علمية دقيقة حتى لا يبقى أي التباس
    • أعطيه نشرة مكتوبة مفصلة عن توزيع النشويات ليقرأها في البيت بهدوء

    الشرح: طريقة الإعادة بالشرح (teach-back) تكشف ما فهمه المريض فعلاً وتسمح بتصحيح الخطأ فوراً. أما سؤال «هل فهمت؟» فيدفع كثيراً من المرضى إلى قول نعم حرجاً، والنشرة المكتوبة والمصطلحات العلمية لا تناسب من تعليمه محدود.

  11. ١١. في مطبخ المستشفى طُبخت صباحاً كمية كبيرة من أرز الكبسة والدجاج لتُقدَّم في وجبة الغد. ما الطريقة الصحيحة لحفظها؟

    • توزيعها في أوعية ضحلة صغيرة وإدخالها الثلاجة خلال ساعتين من الطهي
    • إبقاؤها في الفرن بعد إطفائه حتى صباح الغد لتبقى دافئة وجاهزة للتقديم
    • تركها في القدر على الطاولة حتى تبرد تماماً كي لا ترفع حرارة الثلاجة
    • وضع القدر الكبير كاملاً في الثلاجة بعد تغطيته بإحكام مباشرة بعد الطهي

    الشرح: توصي منظمة الصحة العالمية بألا يبقى الطعام المطبوخ في حرارة الغرفة أكثر من ساعتين وبتبريده سريعاً، والأوعية الضحلة الصغيرة تبرد أسرع بكثير. أما القدر الكبير فيبقى وسطه دافئاً ساعات حتى داخل الثلاجة، وقد تنمو في الأرز بكتيريا Bacillus cereus التي لا تقضي إعادة التسخين على بعض سمومها.

  12. ١٢. تخطط وجبة غداء لمريض سكري من النوع الثاني باستخدام طريقة الطبق (plate method). أي توزيع للطبق صحيح؟

    • نصفه دجاج مشوي ونصفه خضار غير نشوية، مع حذف الأرز والخبز تماماً من الوجبة
    • ثلاثة أقسام متساوية من الأرز والدجاج المشوي والسلطة، مع ملعقة من زيت الزيتون
    • نصفه أرز أو برغل، وربعه دجاج مشوي، وربعه سلطة خضراء مع رغيف صغير من الخبز العربي
    • نصفه خضار غير نشوية كالسلطة والكوسا، وربعه دجاج مشوي، وربعه أرز أو برغل

    الشرح: طريقة الطبق تخصص نصفه للخضار غير النشوية وربعه للبروتين قليل الدهون وربعه للنشويات، فتضبط كمية الكربوهيدرات دون حذفها. والخطأ الشائع أن يملأ الأرز نصف الطبق كما في المائدة المعتادة، أو أن تُحذف النشويات كلياً، وكلاهما مخالف للطريقة.

مقابلات أخرى: أخصائي تغذية

المزيد