فيس كويز?فيس كويز
ابحث عن اختبار
الوظيفة:
أخصائي علاج طبيعي
المستوى:
خبير
عدد الأسئلة:
١٢ سؤالاً
الزمن:
٦ دقائق

أسئلة مقابلة أخصائي أول علاج طبيعي مع الإجابة

قرارات ومواقف صعبة يُسأل عنها الخبراء في مقابلات وظيفة أخصائي علاج طبيعي: التأهيل حسب التخصص، والتشريح وعلم الحركة، والتقييم والفحص السريري، والتمارين العلاجية والعلاج اليدوي، والوسائل الفيزيائية والكهربائية، وسلامة المريض والتوثيق والتواصل. في آخرها تقرير بنقاط ضعفك.

المهارات: التأهيل حسب التخصص، سلامة المريض والتوثيق والتواصل، التقييم والفحص السريري، التشريح وعلم الحركة، التمارين العلاجية والعلاج اليدوي، الوسائل الفيزيائية والكهربائية

تعليمات: لكل سؤال إجابة صحيحة واحدة. إن لم تعرف الإجابة فاختر «لا أعرف»، وسيدلّك التقرير على ما تراجعه.

السؤال الأول: مريض لديه إصابة تامة في الحبل الشوكي عند مستوى T4 منذ سنتين. أثناء تمرين على البساط يشكو فجأة صداعاً نابضاً شديداً، مع احمرار وتعرق في الوجه، وضغط دم 195/110 ونبض 52 في الدقيقة. ما أول تصرف؟

اختر إجابتك لتبدأ الاختبار

كل الأسئلة مع الإجابات (١٢ سؤالاً)

جرّب المقابلة أولاً، ثم افتح الإجابات لتراجعها مع الشرح.

  1. ١. مريض لديه إصابة تامة في الحبل الشوكي عند مستوى T4 منذ سنتين. أثناء تمرين على البساط يشكو فجأة صداعاً نابضاً شديداً، مع احمرار وتعرق في الوجه، وضغط دم 195/110 ونبض 52 في الدقيقة. ما أول تصرف؟

    • تضجعه على ظهره مع رفع ساقيه لتحسين العودة الوريدية، ثم تراقب ضغطه كل خمس دقائق وتستدعي الطبيب إن لم يتحسن
    • توقف التمرين وتتركه مستلقياً حتى يزول الصداع، ثم تكمل الجلسة بشدة أقل
    • تجلسه منتصباً فوراً مع تدلية ساقيه، ثم تبحث عن المحفز مثل امتلاء المثانة أو انسداد القسطرة
    • تعيد قياس الضغط بعد عشر دقائق من الراحة قبل أي إجراء، فالقراءة المفردة قد تكون خاطئة

    الشرح: هذه صورة خلل المنعكسات الذاتي (autonomic dysreflexia)، وهو طارئ يصيب مرضى إصابات الحبل الشوكي عند T6 أو أعلى، والجلوس منتصباً مع تدلية الساقين يخفض الضغط بتجميع الدم في الطرفين السفليين، ثم يُزال المحفز وأشيعه المثانة. يخلط بعضهم بينه وبين هبوط الضغط فيرفعون الساقين، وهذا يرفع الضغط أكثر.

  2. ٢. مريض في برنامج تأهيل قلبي خارجي بعد احتشاء عضلة القلب، ويتناول حاصراً لمستقبلات بيتا (beta-blocker)، ولم يُجرَ له اختبار جهد وهو على الدواء. كيف تضبط شدة التمرين الهوائي له؟

    • برفع الشدة تدريجياً حتى يصل نبضه إلى المعدل المتوقع لعمره في الجهد
    • بالاعتماد على مقياس الجهد المدرك (RPE) بدلاً من النبض المستهدف المحسوب
    • بالطلب منه تأجيل جرعة الدواء إلى ما بعد الجلسة حتى يصبح النبض دليلاً موثوقاً
    • بحساب النبض الأقصى المتوقع (220 ناقص العمر) واستهداف 70 إلى 85% منه

    الشرح: حاصرات بيتا تخفض استجابة النبض للجهد، فتصبح المعادلات المبنية على النبض الأقصى المتوقع مضللة وتدفع المريض إلى شدة أعلى من الآمن، لذا يُعتمد على الجهد المدرك بمقياس Borg ما لم يتوفر اختبار جهد أُجري على الدواء نفسه. أما تأجيل الدواء فقرار طبي لا يتخذه المعالج وقد يكون خطراً.

  3. ٣. مريضة تشكو نوبات دوار قصيرة عند الاستلقاء أو التقلب في السرير. في اختبار Dix-Hallpike إلى الجهة اليمنى، ظهرت بعد ثوانٍ قليلة رأرأة (nystagmus) دورانية متجهة إلى الأعلى، استمرت نحو 20 ثانية ثم خمدت. ما العلاج الأنسب في هذه الجلسة؟

    • مناورة الدحرجة (BBQ roll) لإعادة تموضع الحصيات في القناة الأفقية اليمنى
    • الراحة وتجنب حركات الرأس مع إحالتها لوصف مثبطات دهليزية
    • تمارين تثبيت النظر (gaze stabilization) لتعويض ضعف الوظيفة الدهليزية
    • مناورة Epley لإعادة تموضع الحصيات في القناة الخلفية اليمنى

    الشرح: الرأرأة الدورانية المتجهة للأعلى بعد كمون قصير، والتي تخمد خلال أقل من دقيقة، علامة دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) في القناة الخلفية للجهة المختبرة، وعلاجه الأول مناورة إعادة التموضع. تمارين تثبيت النظر تخص نقص الوظيفة الدهليزية، ومناورة الدحرجة للقناة الأفقية التي تُكشف باختبار supine roll test، ولا يُنصح بالمثبطات الدهليزية روتينياً.

  4. ٤. عند نهوض المريض من القرفصاء إلى الوقوف (سلسلة حركية مغلقة)، ماذا يحدث في الدرجات الأخيرة من بسط الركبة ضمن آلية القفل (screw-home mechanism)؟

    • لا يحدث دوران، فالركبة تتحرك في المستوى السهمي وحده
    • يدور عظم الفخذ دوراناً خارجياً على الظنبوب الثابت
    • يدور الظنبوب دوراناً داخلياً تحت عظم الفخذ الثابت
    • يدور عظم الفخذ دوراناً داخلياً على الظنبوب الثابت

    الشرح: في السلسلة المغلقة يكون الظنبوب ثابتاً، فيدور الفخذ داخلياً عليه في آخر البسط، وهذا يكافئ نسبياً دوران الظنبوب خارجياً في السلسلة المفتوحة، ثم تفك العضلة المأبضية (popliteus) هذا القفل عند بدء الثني. يخطئ كثيرون لأنهم يحفظون وصف السلسلة المفتوحة وحده فيعكسون الاتجاه.

  5. ٥. مريض لديه ألم ممتد إلى الطرف السفلي، وأظهر الرنين المغناطيسي انزلاقاً غضروفياً جانبياً بعيداً (far lateral) عند مستوى L4-L5. أي الموجودات السريرية تتوقعها؟

    • نقص منعكس الرضفة، وضعف بسط الركبة، ونقص الإحساس في الجهة الإنسية للساق
    • ضعف بسط إصبع القدم الكبير، ونقص الإحساس في ظهر القدم، مع منعكسات طبيعية
    • نقص منعكس أخيل، وضعف ثني القدم الأخمصي، ونقص الإحساس في الحافة الخارجية للقدم
    • خدر في منطقة العجان، واحتباس بول جديد، وضعف في الطرفين السفليين

    الشرح: الانزلاق الجانبي البعيد يضغط الجذر الخارج من الثقبة عند المستوى نفسه، أي L4 عند L4-L5، بينما الانزلاق الخلفي الجانبي الشائع عند هذا المستوى يضغط الجذر النازل L5. لذلك يختار كثيرون موجودات L5 لأنهم يربطون المستوى بالجذر دون النظر إلى موقع الانزلاق.

  6. ٦. أثناء اختبار slump، ظهر ألم المريض المعتاد خلف الفخذ عند بسط ركبته. أي نتيجة تدعم أن مصدر الألم عصبي لا عضلي؟

    • يخف الألم عند ثني الركبة قليلاً مع إبقاء الرقبة منثنية
    • يزداد الألم عند بسط الركبة أكثر مع إبقاء الرقبة منثنية
    • يخف الألم عند بسط الرقبة مع إبقاء الركبة في وضعها
    • يتكرر الألم نفسه عند الضغط مباشرة على عضلات خلف الفخذ

    الشرح: بسط الرقبة يخفف شد الجهاز العصبي دون أن يغير طول عضلات خلف الفخذ، فتغير الأعراض معه يشير إلى مصدر عصبي، وهذا هو التمييز البنيوي (structural differentiation). أما تغيير وضع الركبة فيغير العصب والعضلة معاً فلا يميز بينهما، والألم عند جس العضلة يوحي بمصدر عضلي لا عصبي.

  7. ٧. مريض واعٍ ومستقر (GCS 15) يراجعك بعد حادث سيارة ويشكو ألماً في الرقبة، دون أي عجز عصبي. وفق قاعدة Canadian C-spine rule، أي موجود وحده يستوجب إحالته للتصوير قبل أي اختبار لحركة الرقبة؟

    • اصطدمت سيارة أخرى بسيارته من الخلف بسرعة منخفضة
    • بدأ ألم الرقبة بعد ساعات من الحادث وليس فوراً
    • مشى بنفسه في موقع الحادث بعد خروجه من السيارة
    • عمره 67 سنة

    الشرح: العوامل عالية الخطورة في القاعدة ثلاثة: العمر 65 سنة أو أكثر، وآلية إصابة خطرة، والتنمل في الأطراف، ووجود أي منها يستوجب التصوير مباشرة. أما الاصطدام الخلفي البسيط وتأخر بدء الألم والقدرة على المشي فهي عوامل منخفضة الخطورة تسمح باختبار الدوران الفعال، ولذلك يظنها بعضهم خطأً مؤشرات خطر.

  8. ٨. مريضة لديها ألم رضفي فخذي (patellofemoral pain) وتريد تقوية العضلة رباعية الرؤوس مع تقليل إجهاد المفصل الرضفي الفخذي. أي توليفة من المديات هي الأنسب؟ (الصفر هو البسط الكامل)

    • بسط الركبة في سلسلة مفتوحة من 90 إلى 0 درجة، والقرفصاء من 0 إلى 90 درجة
    • بسط الركبة في سلسلة مفتوحة من 45 إلى 0 درجة، والقرفصاء من 0 إلى 45 درجة
    • بسط الركبة في سلسلة مفتوحة من 90 إلى 45 درجة، والقرفصاء من 0 إلى 45 درجة
    • بسط الركبة في سلسلة مفتوحة من 45 إلى 0 درجة، والقرفصاء العميقة من 45 إلى 90 درجة

    الشرح: في السلسلة المفتوحة يرتفع الإجهاد قرب البسط الكامل لأن عزم المقاومة يزداد ومساحة التماس الرضفي تصغر، أما في السلسلة المغلقة فيرتفع مع تعمق الثني لزيادة قوة رباعية الرؤوس وضغط الرضفة على الفخذ. لذلك المديان الآمنان متعاكسان، والخطأ الشائع تطبيق مدى واحد على النوعين.

  9. ٩. قبل أن تطبق تقويماً بالدفع (thrust manipulation) على الفقرات العنقية لمريض يشكو ألم رقبة، يذكر أنه يعاني منذ أيام نوبات دوار وازدواج في الرؤية وصعوبة في النطق، مع صداع في مؤخرة الرأس لم يعهده من قبل. ما أفضل تصرف؟

    • تطبق بدلاً من التقويم تحريكاً مفصلياً لطيفاً من الدرجتين الأولى والثانية، وتكمل الجلسة
    • تجري اختبار الشريان الفقري (vertebral artery test)، فإن كان سلبياً تكمل التقويم
    • تؤجل التقويم إلى الجلسة القادمة وتكتفي اليوم بتمارين الإطالة مع مراقبة الأعراض
    • تمتنع عن العلاج اليدوي للرقبة وتحيله لتقييم طبي عاجل

    الشرح: الدوار وازدواج الرؤية وعسر النطق مع صداع جديد غير مألوف علامات محتملة لخلل الشرايين العنقية (cervical arterial dysfunction) مثل تسلخ الشريان الفقري، وهي تستوجب إحالة طبية عاجلة لا علاجاً يدوياً. أما اختبارات وضعية الشريان الفقري فدقتها التشخيصية ضعيفة، فنتيجتها السلبية لا تجعل العلاج آمناً.

  10. ١٠. تريد إيصال dexamethasone sodium phosphate بالرحلان الأيوني (iontophoresis) لعلاج التهاب وتر سطحي. تحت أي قطب تضع الدواء، ولماذا؟

    • تحت القطب الموجب، لأن القطب السالب يُحدث تفاعلاً قلوياً يهيج الجلد
    • تحت القطب السالب (cathode)، لأن أيون الدواء سالب الشحنة
    • تحت أي من القطبين، فالقطبية لا تؤثر إلا في شدة الإحساس بالتيار
    • تحت القطب الموجب (anode)، لأن أيون الدواء موجب الشحنة

    الشرح: يقوم الرحلان الأيوني على تنافر الشحنات المتشابهة، والديكساميثازون فوسفات أيون سالب فيُدفع من تحت القطب السالب. يخطئ بعضهم لأنهم يعممون حالة الأدوية موجبة الشحنة مثل الليدوكائين التي توضع تحت القطب الموجب.

  11. ١١. مريض لديه قطع كامل في العصب الشظوي المشترك (common peroneal nerve) منذ ثلاثة أشهر، مع نزع تعصيب تام (denervation) في العضلة الظنبوبية الأمامية. أي تحفيز كهربائي يُرجَّح أن يُحدث انقباضاً فيها؟

    • TENS تقليدي بتردد 100 هرتز ونبضات قصيرة على مستوى الإحساس
    • تيار Russian بتردد حامل 2500 هرتز في دفعات بتردد 50 هرتز
    • نبضات قصيرة أقل من 300 ميكروثانية بإعدادات NMES المعتادة
    • نبضات طويلة المدة بعشرات الملي ثانية من تيار مباشر متقطع

    الشرح: بعد نزع التعصيب التام لا يبقى عصب حركي يستجيب، والألياف العضلية نفسها تحتاج زمن نبضة أطول بكثير (chronaxie أعلى)، لذلك لا تستجيب إلا لنبضات تقاس بعشرات الملي ثانية. يخطئ كثيرون لأن إعدادات NMES المعتادة تنجح مع العضلات السليمة التعصيب، وهي في الحقيقة تحفز العصب لا العضلة.

  12. ١٢. اكتشفت أن ملاحظة الجلسة التي كتبتها أمس في السجل الطبي الإلكتروني تتضمن قياساً خاطئاً لمدى حركة الكتف. ما التصرف الصحيح؟

    • تحذف الملاحظة القديمة وتكتب بدلاً منها ملاحظة جديدة بتاريخ أمس حتى يبقى السجل واضحاً
    • تضيف ملحقاً (addendum) مؤرخاً وموقعاً يصحح القيمة مع بقاء الملاحظة الأصلية
    • تعدل القيمة في الملاحظة الأصلية مباشرة، فالخطأ بسيط ولا يغير خطة العلاج
    • تترك الملاحظة كما هي وتكتب القيمة الصحيحة في ملاحظة اليوم دون الإشارة إلى الخطأ

    الشرح: السجل الطبي وثيقة قانونية، فيُصحح الخطأ بملحق مؤرخ وموقع يوضح ما تغير مع بقاء النص الأصلي قابلاً للاطلاع. الحذف أو التعديل الصامت يبدو تلاعباً بالسجل حتى لو كانت النية سليمة، وترك الخطأ دون إشارة يضلل من يقرأ الملاحظة لاحقاً.

مقابلات أخرى: أخصائي علاج طبيعي

المزيد