فيس كويز?فيس كويز
ابحث عن اختبار
الوظيفة:
تمريض
المستوى:
خبير
عدد الأسئلة:
١٢ سؤالاً
الزمن:
٦ دقائق

أسئلة انترفيو تمريض طوارئ وعناية مركزة للخبراء

قرارات ومواقف صعبة يُسأل عنها الخبراء في مقابلات وظيفة تمريض: إعطاء الأدوية وحساب الجرعات، والإسعافات الأولية والطوارئ، والتواصل مع المريض وأخلاقيات المهنة، والتوثيق والتسليم، والعلامات الحيوية والتقييم، ومكافحة العدوى. في آخرها تقرير بنقاط ضعفك.

المهارات: إعطاء الأدوية وحساب الجرعات، التواصل مع المريض وأخلاقيات المهنة، الإسعافات الأولية والطوارئ، العلامات الحيوية والتقييم، مكافحة العدوى، التوثيق والتسليم

تعليمات: لكل سؤال إجابة صحيحة واحدة. إن لم تعرف الإجابة فاختر «لا أعرف»، وسيدلّك التقرير على ما تراجعه.

السؤال الأول: وُصف لمريض في العناية المركزة وزنه 80 kg تسريب dopamine بمعدل 5 mcg/kg/min، والمحلول المحضّر يحتوي 400 mg في 250 mL. على أي معدل تضبط مضخة التسريب؟

اختر إجابتك لتبدأ الاختبار

كل الأسئلة مع الإجابات (١٢ سؤالاً)

جرّب المقابلة أولاً، ثم افتح الإجابات لتراجعها مع الشرح.

  1. ١. وُصف لمريض في العناية المركزة وزنه 80 kg تسريب dopamine بمعدل 5 mcg/kg/min، والمحلول المحضّر يحتوي 400 mg في 250 mL. على أي معدل تضبط مضخة التسريب؟

    • 1.5 mL/h
    • 0.25 mL/h
    • 24 mL/h
    • 15 mL/h

    الشرح: التركيز 1600 mcg/mL، والجرعة 5 × 80 = 400 mcg/min أي 24000 mcg/h، وبقسمتها على التركيز تكون النتيجة 15 mL/h. يخطئ كثيرون بنسيان التحويل من الدقيقة إلى الساعة فيحصلون على 0.25، أو يكتفون بحساب 24 mg/h دون القسمة على التركيز.

  2. ٢. وصف طبيب لمريض جرعة دواء تتجاوز بوضوح الحد الأقصى الموصى به، وحين راجعته أصرّ على إعطائها دون تقديم مبرر سريري مقنع. ما أفضل تصرف؟

    • تعطي نصف الجرعة حلاً وسطاً إلى أن يعيد الطبيب النظر في قراره بنفسه لاحقاً
    • تطلب من زميل آخر إعطاءها بدلاً منك حتى لا تتحمل المسؤولية وحدك أمام الإدارة
    • تعطيها كما هي، لأن المسؤولية القانونية تقع كاملة على الطبيب الذي كتب الأمر
    • تمتنع عن إعطائها، وتصعّد الأمر إلى المشرف والصيدلي، وتوثّق ما جرى

    الشرح: الممرض مسؤول مهنياً وقانونياً عن كل دواء يعطيه، فلا يجوز له تنفيذ أمر يراه غير آمن، بل يمتنع ويصعّد عبر التسلسل الإداري ويوثّق. يظن بعضهم أن كتابة الطبيب للأمر تنقل المسؤولية إليه وحده، وهذا غير صحيح.

  3. ٣. في حادث إصابات جماعية تتولى الفرز وفق نظام START. مصاب بالغ لا يستطيع المشي ولا يتنفس، وبعد أن فتحت مجرى الهواء بتعديل وضعية الرأس بدأ يتنفس تلقائياً. ما تصنيفه؟

    • إصابة بسيطة (أخضر)
    • مؤجَّل (أصفر)
    • فوري (أحمر)
    • متوفى أو ميؤوس منه (أسود)

    الشرح: في نظام START يُصنَّف المصاب الذي لا يتنفس إلا بعد فتح مجرى الهواء فورياً دون حاجة إلى تقييم بقية المعايير، أما من لا يتنفس حتى بعد فتحه فيُصنَّف أسود. يخطئ بعضهم فيضعه في الأسود لأنه لم يكن يتنفس في البداية، أو يؤجله لأنه صار يتنفس.

  4. ٤. مريض في الطوارئ بلغ البوتاسيوم في دمه 7.2 mmol/L، ويُظهر تخطيط القلب (ECG) موجات T مدببة واتساعاً في مركّب QRS. أوصى الطبيب بعدة أدوية لعلاج فرط البوتاسيوم، فأيها يُعطى أولاً لحماية عضلة القلب؟

    • furosemide وريدياً
    • sodium polystyrene sulfonate فموياً
    • insulin مع glucose وريدياً
    • calcium gluconate وريدياً

    الشرح: الكالسيوم الوريدي يثبّت غشاء خلايا القلب خلال دقائق ويحمي من اضطرابات النظم الخطيرة، مع أنه لا يخفض البوتاسيوم نفسه. يختار كثيرون insulin مع glucose لأنه يخفض البوتاسيوم، لكن مفعوله أبطأ ولا يحمي غشاء القلب مباشرة.

  5. ٥. تتابع مريضاً مصاباً بإصابة في الرأس، وخلال ساعتين ارتفع ضغطه من 130/80 إلى 180/70 mmHg، وانخفض نبضه من 88 إلى 52 في الدقيقة، وصار تنفسه غير منتظم. ما التفسير الأرجح؟

    • استجابة طبيعية للألم والقلق تتحسن بإعطاء المسكنات
    • ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (ثالوث Cushing)
    • صدمة نزفية ناتجة عن نزيف داخلي في البطن لم يُكتشف بعد
    • صدمة عصبية ناتجة عن إصابة مرافقة في الحبل الشوكي

    الشرح: ارتفاع الضغط الانقباضي مع اتساع ضغط النبض وبطء القلب واضطراب التنفس هو ثالوث Cushing، وهو علامة متأخرة على ارتفاع الضغط داخل الجمجمة تستدعي إبلاغاً فورياً. يخلط بعضهم بينه وبين الصدمة، مع أن الصدمة النزفية تسبب تسرعاً في القلب وهبوطاً في الضغط، والصدمة العصبية تسبب هبوطاً في الضغط لا ارتفاعاً.

  6. ٦. لديك أربعة مرضى يُشتبه في إصابتهم بعدوى. وفق معايير qSOFA، أيهم يحقق نتيجة إيجابية تستدعي تقييماً عاجلاً لاحتمال الإنتان (sepsis)؟

    • حرارة 38.9، نبض 110، تنفس 21 في الدقيقة، كريات بيضاء 18000
    • حرارة 38.2، تنفس 20 في الدقيقة، ضغط انقباضي 104 mmHg، مشوش حديثاً
    • حرارة 39.4، نبض 124 في الدقيقة، ضغط انقباضي 112 mmHg، واعٍ ومتجاوب
    • حرارة 37.8، تنفس 24 في الدقيقة، ضغط انقباضي 96 mmHg، واعٍ ومتجاوب

    الشرح: تتكون qSOFA من ثلاثة معايير: تنفس 22 أو أكثر في الدقيقة، وضغط انقباضي 100 mmHg أو أقل، وتغير الوعي، وتكون إيجابية عند تحقق اثنين منها، وهذا لا ينطبق إلا على المريض الأول. يخطئ كثيرون لأنهم يعتمدون على الحرارة والنبض وكريات الدم البيضاء، وهي من معايير SIRS لا qSOFA.

  7. ٧. تعرضت لوخز إبرة مجوفة ملوثة بدم مريض مصاب بفيروس HIV لا يتلقى علاجاً. بعد غسل موضع الوخز بالماء والصابون والإبلاغ الفوري، متى يجب أن يبدأ العلاج الوقائي بعد التعرض (PEP)؟

    • في أسرع وقت ممكن خلال ساعات، ولا يُبدأ عادةً بعد مرور 72 ساعة
    • لا يُبدأ إلا إذا جاءت نتيجة فحصك إيجابية بعد ستة أسابيع من التعرض
    • بعد صدور نتيجة فحص HIV الأساسي لديك للتأكد من سلامتك قبل التعرض
    • خلال أسبوع من التعرض، لأن الفيروس لا ينتشر في الجسم قبل انقضاء هذه المدة

    الشرح: تقل فاعلية PEP كلما تأخر بدؤه، لذا يبدأ فوراً دون انتظار نتائج الفحوص الأساسية، ولا يُوصى به عادةً بعد 72 ساعة. يؤخره بعضهم ريثما تصدر نتيجة فحصهم الأساسي، فيضيع الوقت الأثمن.

  8. ٨. بصفتك مسؤولاً عن الجودة في قسمك، لاحظت ارتفاع معدل عدوى المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة (CAUTI). أي إجراء هو الأكثر فاعلية في خفضها؟

    • مراجعة الحاجة إلى القسطرة يومياً وإزالتها فور انتهاء الحاجة
    • إعطاء مضاد حيوي وقائي لجميع المرضى طوال مدة بقاء القسطرة لديهم
    • تغيير القسطرة روتينياً كل أسبوع حتى لو كانت تعمل بشكل جيد ودون انسداد
    • غسل المثانة بانتظام بمحلول مطهر لمنع تكاثر البكتيريا داخل القسطرة

    الشرح: مدة بقاء القسطرة هي أقوى عامل خطر لهذه العدوى، لذا فإن تقليل استخدامها وإزالتها مبكراً هو أساس الوقاية. أما التغيير الروتيني وغسل المثانة والمضادات الوقائية فلا توصي بها الإرشادات، بل قد تزيد المضاعفات ومقاومة البكتيريا.

  9. ٩. أثناء التسليم عند سرير المريض في بداية ورديتك، لاحظت أن معدل مضخة heparin يختلف عن المعدل المكتوب في الأمر الطبي الحالي وعمّا ذكره زميلك في التسليم الشفهي. ما أفضل تصرف؟

    • تكمل التسليم كما هو، ثم تعدّل المعدل لاحقاً عندما تبدأ جولتك المعتادة
    • تتحقق مع زميلك قبل مغادرته، وتصحح المعدل وفق الأمر وتبلغ الطبيب
    • تعدّل المعدل بصمت وفق الأمر دون إبلاغ أحد تجنباً لإحراج زميلك أمام الإدارة
    • تترك المعدل كما هو، فربما عدّله زميلك بناءً على أمر شفهي لم يُوثّق

    الشرح: التسليم عند السرير وُضع لاكتشاف مثل هذه الأخطاء والتحقق منها مع الزميل المسلِّم قبل أن يغادر، لأن heparin دواء عالي الخطورة وكل تأخير قد يضر المريض، ثم يُوثَّق الأمر ويُبلَّغ عنه وفق سياسة المؤسسة. يخطئ بعضهم فيؤجل التصحيح أو يجريه بصمت، فيضيع التبليغ عن الخطأ ومتابعة أثره على المريض.

  10. ١٠. تشرف على ممرض جديد لم يشهد الحادثة، وقرأت في ملاحظته التمريضية: «سقط المريض من السرير لأنه لم يطلب المساعدة». ما التوجيه الصحيح لإعادة كتابتها؟

    • أن يحذف ذكر السقوط من الملف ويكتفي بتقرير الحادث حمايةً للقسم من المساءلة
    • أن يصف ما شاهده دون افتراضات، مثل «وُجد المريض على الأرض بجانب السرير»
    • أن يبقيها كما هي، لأنها تشرح سبب السقوط بوضوح وتساعد الطبيب على فهم ما حدث
    • أن يضيف أن المريض كان مشوشاً ليصبح سبب السقوط مقنعاً، ولو لم يُقيَّم ذلك فعلاً

    الشرح: التوثيق يجب أن يكون موضوعياً يصف ما شوهد وما قاله المريض بكلماته، ثم التقييم والإجراءات المتخذة ومن أُبلغ، دون افتراض سبب لم يُتحقق منه أو إلقاء لوم. يظن بعضهم أن ذكر السبب المفترض يفيد الفريق، لكنه استنتاج غير مؤكد قد يضلل التقييم ويضر في أي مراجعة قانونية.

  11. ١١. في بداية الوردية لاحظت أن زميلاً يتلعثم في كلامه، ويترنح في مشيته، وتفوح منه رائحة كحول، وهو على وشك استلام مرضاه. ما أفضل تصرف؟

    • تتولى بنفسك مرضاه الأصعب وتترك له الحالات المستقرة حتى نهاية الوردية
    • تتحدث معه على انفراد بعد انتهاء الوردية حفاظاً على سمعته المهنية وعلاقتكما
    • تراقب أداءه طوال الوردية، ولا تبلغ عنه إلا إذا ارتكب خطأً واضحاً مع مريض
    • تبلغ المشرف المسؤول فوراً ليُبعَد عن رعاية المرضى وفق سياسة المؤسسة

    الشرح: سلامة المرضى تتقدم على أي اعتبار شخصي، والممرض الذي تبدو عليه علامات التأثر بمادة مسكرة لا يجوز أن يقدم رعاية، لذا يُبلَّغ المشرف فوراً. يتردد كثيرون بدافع الزمالة فيؤجلون أو يتسترون، فيبقى المرضى معرضين للخطر.

  12. ١٢. مريض في قسم الباطنية أسرّ إليك بأنه ينوي إنهاء حياته الليلة، وطلب منك ألا تخبر أحداً بذلك. ما أفضل تصرف؟

    • تنصحه بمراجعة طبيب نفسي بعد خروجه من المستشفى، وتوثّق نصيحتك في ملفه التمريضي
    • تخبره بأنك لا تستطيع الكتمان، وتضمن ألا يُترك وحده وتبلغ الفريق المعالج فوراً
    • تعده بالكتمان لتحافظ على ثقته به، ثم تبلغ الطبيب سراً دون أن يعلم المريض بذلك
    • تحترم طلبه لأن السرية حق أساسي للمريض، وتكتفي بزيادة عدد جولاتك على غرفته ليلاً

    الشرح: للسرية حدود عندما تكون حياة المريض في خطر، والصدق معه منذ البداية يحفظ ثقته أكثر من وعد لا يمكن الوفاء به. يخطئ بعضهم فيقدّم السرية على السلامة، أو يعد بالكتمان ثم يخلف وعده، فيخسر ثقة المريض.

مقابلات أخرى: تمريض

المزيد